🩺 CASOS CLÍNICOS
La teoría con sirenas y adrenalina
Esta es la sección de la TES...PEDIA donde los libros cobran vida (y a veces, te gritan desde la camilla). Aquí encontrarás casos clínicos reales y simulados (los voy subiendo en Instagram también), explicados de forma sencilla, con ese toque TES que mezcla conocimientos, experiencia y alguna que otra anécdota. Porque aprender de casos concretos nos ayuda a pensar, actuar y mejorar.
CASO 1: Mujer de 68 años con malestar general
Eres TES en prácticas y os llaman para acudir a una vivienda por una mujer de 68 años con malestar general y dificultad para respirar. Cuando llegáis, la encontráis consciente, pálida, sudorosa y te dice "me siento muy cansada y el pecho me aprieta...". Tomáis las constantes:
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Tensión arterial: 95/60 mmHg
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Frecuencia cardíaca (FC): 108 lpm
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Frecuencia respiratoria (FR): 26 rpm
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Saturación de oxígeno: 89 %
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Glucosa: 124 mg/dL
Preguntas tipo test del caso práctico
1. ¿Cuál es tu primera sospecha?
a) Crisis asmática
b) Infarto agudo de miocardio
c) Hipoglucemia
d) Infección respiratoria
Dolor torácico, disnea, palidez, diaforesis y signos de bajo gasto (TA baja, taquicardia). Todo apunta a un SCA (Síndrome Coronario Agudo).
2. ¿Qué harías en primer lugar?
a) Administrar oxígeno
b) Tomarle otra vez la tensión
c) Colocar a la paciente en decúbito supino (boca arriba)
d) Darle un vaso de agua
Con una saturación del 89%, necesita oxigenoterapia. Si no hay contraindicaciones mascarilla con reservorio a 10 - 15 L/min.
3. ¿Qué más es importante antes del traslado?
a) Colocar una vía venosa
b) Hacerle un electro
c) Administrar glucosa IV
d) Darle algo de comer
El electrocardiograma es esencial ante una sospecha de SCA. Permite valorar si hay elevación del ST u otros signos de infarto.
4. ¿Qué código usarías para el hospital?
a) Aviso no urgente
b) Dolor abdominal
c) Código ICTUS
d) Código infarto
Activación del protocolo "código infarto" para traslado urgente al hospital con sala hemodinámica si es necesario.
Análisis completo del caso práctico
👀 Datos que nos hicieron sospechar
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Edad: 68 años (factor de riesgo vascular).
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Síntomas: opresión torácica, disnea, palidez y sudoración fría.
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Signos vitales:
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TA: 95/60 mmHg (hipotensión).
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FC: 108 lpm (taquicardia).
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FR: 26 rpm (taquipnea).
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SatO2: 89 % (hipoxemia leve).
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❗ Sospecha principal
Síndrome coronario agudo (SCA): Aunque mucha gente asocia el infarto a un dolor torácico fuerte en el pecho izquierdo que irradia al brazo, en mujeres y personas mayores los síntomas pueden ser más “difusos”: sensación de presión, cansancio extremo, falta de aire, náuseas o simplemente “mal cuerpo”. Lo importante es mirar el cuadro completo.
🚑 Nuestra actuación como TES
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Oxigenoterapia inmediata: SatO₂ del 89%. Se administra O₂ (mascarilla con reservorio si está consciente y lo tolera), siempre con precaución si hay sospecha de EPOC.
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Valoración continua y monitorización: Repetimos constantes, controlamos estado de conciencia y evolución clínica.
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Electrocardiograma (si es posible): El ECG es clave para confirmar el SCA (y diferenciar si es con o sin elevación del ST). Aunque la interpretación sea médica, nosotros podemos hacerlo y transmitirlo rápido al centro receptor.
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Activamos Código infarto: Cuando hay signos claros de un infarto, se activa el protocolo para que el hospital reciba al paciente listo para intervención (angioplastia primaria por ejemplo).
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Acompañamiento emocional: El miedo y la ansiedad también cuentan. Una voz tranquila, una mano en el hombro, explicarle paso a paso… también es parte de nuestro trabajo.
💡 Cosas que hemos aprendido
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A veces un “malestar general” es una urgencia grave.
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En mujeres, los síntomas pueden ser más sutiles.
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Como TES, aunque no diagnostiquemos, nuestra valoración inicial puede salvar vidas.
CASO 2: Ciclista de 42 años que ha sufrido una caída
Eres TES en prácticas y os avisan de un varón de 42 años que se ha caído en una carretera comarcal. Al llegar os encontráis al varón consciente, orientado, con dolor en el hombro izquierdo, abrasiones y casco roto, refiere mareo. Tomáis las constantes:
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Tensión arterial: 102/64 mmHg
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Frecuencia cardíaca (FC): 110 lpm
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Frecuencia respiratoria (FR): 22 rpm
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Saturación de oxígeno: 96 %
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Temperatura: 36,4 ºC
Preguntas tipo test del caso práctico
1. ¿Cuál es la primera prioridad en la atención?
a) Administrar analgesia
b) Controlar la hemorragia
c) Evaluar nivel de consciencia y signos vitales
d) Inmovilizar el hombro afectado
Lo primero de todo es valorar el estado general del paciente, por lo tanto valoraremos el nivel de consciencia y los signos vitales.
2. Ante el casco roto y pérdida de memoria, ¿qué sospechas?
a) Luxación de hombro
b) Hipoglucemia
c) Traumatismo craneoencefálico (TCE)
d) Contusión torácica
Nos encontramos un casco roto junto con amnesia, siempre vamos a sospechar de un traumatismo craneoencefálico (TCE).
3. ¿Qué tipo de inmovilización sería la más adecuada?
a) Inmovilización con vendaje funcional
b) Férula de tracción en miembro inferior
c) Inmovilizador de hombro con cabestrillo y fijación al tórax
d) Tablero espinal sin sujeción
El hombro probablemente tenga una luxación, por lo tanto debemos inmovilizar con el cabestrillo y fijarlo junto al tórax.
4. ¿Qué indicaría la FC de 110 lpm y la TA de 102/64 mmHg?
a) Hipertensión compensatoria
b) Hipoglucemia
c) Posible inicio de shock hipovolémico
d) Estado normal para el esfuerzo físico
La taquicardia (110 lpm) y la hipotensión (102/64 mmHg) nos indican los signos iniciales de hipoperfusión.
Análisis completo del caso práctico
👀 Datos que nos hicieron sospechar
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Signos y síntomas:
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Casco roto + amnesia = sospecha de TCE.
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Brazo inmóvil pegado al cuerpo y dolor intenso (posible luxación de hombro).
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Signos vitales:
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TA: 102/64 mmHg (ligera hipotensión).
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FC: 110 lpm (taquicardia).
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❗ Sospecha principal
Traumatismo craneoencefálico (TCE): Aunque a simple vista parecía una caída leve, sospechamos de un TCE por: el caso roto, la amnesia del accidente, el mareo y el posible deterioro neurológico progresivo. Además sospechamos de una luxación en el hombro izquierdo. También valoramos un inicio de shock hipovolémico por la frecuencia cardiaca (110 lpm) y la tensión arterial (102/64).
🚑 Nuestra actuación como TES
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Seguridad en la zona: Es una zona de curvas, por lo que debemos señalizar y protegernos.
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Valoración primaria ABCDE: A (vía aérea permeable), B (ventila bien, SatO2 conservada), C (FC elevada, TA baja), D (Glasgow 15 pero con amnesia), E (heridas en cara, rodilla y codo).
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Inmovilización cervical inmediata: Al tener el casco roto, es algo que vamos a hacer sin pensarlo.
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Retirada del casco con técnica de 2 TES: Quitamos el casco al ser profesionales sanitarios manteniendo alineación cervical.
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Inmovilización del hombro: Inmovilizamos el hombro con cabestrillo y fijado al tórax.
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Limpieza y control de heridas menores.
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Prioridad al traslado urgente: Trasladamos a un hospital con neurocirugía y traumatología.
💡 Cosas que hemos aprendido
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No te fíes de las apariencias, una caída "tonta" puede esconder lesiones muy serias.
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El casco puede salvar vidas, pero si está roto hay que pensar en TCE hasta que se demuestre lo contrario.
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La taquicardia y la tensión arterial baja, aunque leves, pueden ser el inicio de un shock hipovolémico.
Calcular índice de shock
Índice de shock = FC / TAS
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< 0,7 (rango normal)
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0,7 - 0,9 (sospecha y riesgo de shock)
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> 1 (cierto grado de shock)
En nuestro caso práctico:
FC = 110 y TAS = 102
Índice de shock = 110 / 102 = 1,07
Al ser > 1 consideramos cierto grado de shock
CASO 3: Mujer de 67 años que refiere falta de aire súbita
Eres TES en prácticas y recibís un aviso de una mujer de 67 años que refiere falta de aire súbita en casa mientras estaba viendo la tele. Tomáis las constantes:
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Tensión arterial: 95/60 mmHg
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Frecuencia cardíaca (FC): 128 lpm
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Frecuencia respiratoria (FR): 30 rpm
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Saturación de oxígeno: 85 %
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Temperatura: 36,1 ºC
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Glucosa: 90 mg/dL
Semiincorporada VS Fowler
La posición semiincorporada (30 - 45º) es la más segura y fisiológicamente estable porque:
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Mejora la mecánica respiratoria: eleva el tórax (mayor expansión pulmonar) y reduce presión sobre el diafragma (facilita inspirar).
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Evita compromiso hemodinámico: Fowler puede empeorar el retorno venoso y provocar hipotensión o síncope.
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Disminuye el trabajo respiratorio: sentarse completamente (90º) puede aumentar la fatiga muscular.
A vuestra llegada encontráis:
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Paciente sentada en una silla, visiblemente angustiada, con respiración rápida.
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Dice con dificultad "no puedo... respirar...".
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Está consciente, orientada, pero asustada.
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No ha tenido fiebre ni dolor torácico previo.
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Extremidades frías, algo cianóticas.
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Tose de forma seca, sin expectoración.
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Ruidos respiratorios disminuidos en la base pulmonar derecha.
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No puede tumbarse, se agrava la disnea.
La mujer os comenta que tiene estos antecedentes:
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Hipertensión arterial
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Fibrilación auricular
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Fumadora activa
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Vive sola
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Medicación desconocida
Preguntas tipo test del caso práctico
1. ¿Qué síntoma nos hace sospechar de embolia pulmonar?
a) Tos con mocos
b) Dolor torácico punzante
c) Disnea súbita en reposo
d) Fiebre alta
La embolia pulmonar suele debutar con falta de aire de inicio brusco, sin causa aparente, por eso sospechamos de ello.
3. ¿Qué tipo de oxigenoterapia necesitamos en este caso?
a) Gafas nasales
b) Mascarilla simple
c) Mascarilla con reservorio al 100 %
d) No necesita oxígeno
En situaciones de hipoxemia severa, usamos una mascarilla con reservorio para aportar una alta concentración de oxígeno.
2. ¿Qué antecedente aumenta el riesgo de tromboembolismo?
a) Fibrilación auricular
b) Hipotiroidismo
c) Asma controlada
d) Anemia leve
La fibrilación auricular (FA) puede generar trombos en aurículas, que luego migran a los pulmones.
4. ¿Qué posición es más segura durante el traslado?
a) Decúbito supino (boca arriba)
b) Semiincorporada
c) Lateral
d) Fowler completo (90º)
La posición semiincorporada mejora la respiración y reduce el riesgo de empeorar la disnea.
Análisis completo del caso práctico
👀 Datos que nos hicieron sospechar
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Signos y síntomas:
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Disnea de inicio súbito en reposo.
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Extremidades frías y cianosis periférica.
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Fibrilación auricular (como antecedente).
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Ruidos disminuidos solo en un pulmón.
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Signos vitales:
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TA: 95/60 mmHg (hipotensión).
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FC: 128 lpm (taquicardia).
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FR: 30 lpm (taquipnea).
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SatO2: 85 % (hipoxemia severa).
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❗ Sospecha principal
Embolia pulmonar: La clínica encaja con un posible tromboembolismo pulmonar (TEP) por el inicio brusco de la disnea, taquicardia + hipotensión, antecedentes de FA (puede generar trombos), signos de hipoperfusión (cianosis, piel fría) y la imposibilidad para estar en decúbito.
🚑 Nuestra actuación como TES
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Valoración primaria ABCDE: A (vía aérea permeable), B (respiración comprometida, oxigenoterapia con mascarilla con reservorio al 100%), C (hipotensión + taquicardia, iniciar monitorización continua y control de signos), D (consciente pero con ansiedad severa por disnea), E (no lesiones ni fiebre).
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Constantes monitorizadas cada 5 minutos.
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Acceso venoso periférico por si se requiere medicación urgente en el hospital (esto lo hace el personal adecuado no nosotros).
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Posición semiincorporada, nunca tumbada.
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Transporte urgente en SVA con prioridad alta a hospital con Unidad de críticos / Medicina interna / Hemodinámica.
💡 Cosas que hemos aprendido
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La disnea súbita siempre es una emergencia hasta que se demuestre lo contrario.
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No todas las disneas son pulmonares, en este caso el origen es vascular (TEP).
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La fibrilación auricular aumenta el riesgo de trombos.
CASO 4: Varón de 22 años que se desploma en el gimnasio
Nos activan por un varón de 22 años que se ha desplomado en el gimnasio. Compañeros dicen que estaba en la cinta de correr, paró de golpe, sudando y se sentó. Luego cayó al suelo como desmayado.
A vuestra llegada tomáis las constantes:
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Tensión arterial: 88/58 mmHg
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Frecuencia cardíaca (FC): 58 lpm
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Frecuencia respiratoria (FR): 16 rpm
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Saturación de oxígeno: 97 %
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Glucemia: 43 mg/dL
A vuestra llegada encontráis:
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Varón en el suelo, consciente pero muy somnoliento, responde lento.
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Piel muy pálida y fría, sudoración.
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Dice que ha ayunado todo el día porque "quería entrenar en ayunas".
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Afirma que no tomó nada desde ayer y tomó un pre-entreno (se trata de un suplemento alimenticio diseñado para ser consumido antes del ejercicio).
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No tiene antecedentes conocidos.
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Sin medicación.
Preguntas tipo test del caso práctico
1. ¿Qué valor nos indica hipoglucemia grave?
a) < 90 mg/dL
b) < 70 mg/dL
c) < 60 mg/dL
d) < 50 mg/dL
A partir de 50 mg/dL vamos a encontrar mayor riesgo de síntomas a nivel neurológico.
3. ¿Qué contraindica dar glucosa oral?
a) Glucemia < 50 mg/dL
b) Que haya hecho ejercicio
c) Consciencia alterada
d) Sudoración fría
Si el paciente no está consciente del todo, no se le debe administrar nada por vía oral.
2. ¿Qué debemos hacer primero al llegar?
a) Dar bebida azucarada
b) Valorar consciencia y glucemia
c) Colocar en decúbito supino
d) Esperar a ver si mejora
Una valoración inicial + glucómetro es clave para orientar nuestra actuación como TES.
4. ¿Cuál es un signo típico de hipoglucemia?
a) Palidez y sudor frío
b) Hipotermia
c) Hiperventilación
d) Rubor facial
La palidez y el sudor frío son signos de activación simpática e indican una mala perfusión.
Análisis completo del caso práctico
👀 Datos que nos hicieron sospechar
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Signos y síntomas:
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Signos de hipoperfusión (palidez, sudor, lentitud mental).
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Extremidades frías y cianosis periférica.
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Ayuno prolongado y ejercicio intenso.
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Signos vitales:
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TA: 88/58 mmHg (hipotensión).
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FC: 58 lpm (ligera bradicardia).
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Glucemia: 43 mg/dL (hipoglucemia).
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❗ Sospecha principal
Hipoglucemia severa inducida por ayuno + esfuerzo físico: La clínica encaja con una hipoglucemia, ya que la combinación de ayuno + pre-entreno + ejercicio de cardio es una bomba porque sin glucosa suficiente, el cerebro se "apaga".
🚑 Nuestra actuación como TES
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Valoración primaria ABCDE: A (vía aérea permeable), B (ventilación adecuada), C (bradicardia + hipotensión), D (respuesta verbal lenta, sospecha neurológica por hipoglucemia), E (sin lesiones, piel húmeda y fría).
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Posición lateral de seguridad (PLS) inicial, por nivel de consciencia disminuido.
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Glucosa oral NO VIABLE por riesgo de broncoaspiración.
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Se canaliza vía y se administra glucosa IV (si hay personal cualificado) o se traslada urgente a SVA.
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Monitorización continua, constantes cada 5 minutos.
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Traslado prioritario al hospital con control metabólico y observación.
💡 Cosas que hemos aprendido
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El entrenamiento en ayunas puede provocar hipoglucemias graves, incluso en jóvenes sanos.
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La hipoglucemia no siempre se presenta con temblores o hambre: puede ser solo sueño, debilidad o cambios en el estado mental.
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No siempre podemos dar glucosa oral: si hay compromiso del nivel de consciencia, hay riesgo de aspiración.
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Usar el glucómetro salva vidas (aunque realmente un TES no debería hacerlo según lo que dicen al no estar en nuestras competencias profesionales).
CASO 5: Mujer de 35 años con sensación de falta de aire
Recibimos un aviso por una mujer de 35 años, en su casa, que refiere sensación de falta de aire repentina y está muy nerviosa. Su pareja dice que ha tenido un día estresante y que empezó a "agobiarse de golpe" y que no es la primera vez que le ocurría algo similar.
A vuestra llegada tomáis las constantes:
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Tensión arterial: 127/68 mmHg
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Frecuencia cardíaca (FC): 104 lpm
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Frecuencia respiratoria (FR): 30 rpm
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Saturación de oxígeno: 96 %
A vuestra llegada encontráis:
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Mujer consciente, muy agitada, hiperventilando (respiración muy rápida y muy superficial).
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Piel ligeramente pálida, manos temblorosas y entumecidas (parestesias).
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Ella niega antecedentes, aunque su pareja dice que ya le ha pasado algo similar en el pasado.
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Solo refiere "soy nerviosa" y dice: "Siento que me voy a morir, no puedo respirar, me duele el pecho".
Preguntas tipo test del caso práctico
1. ¿Qué valor de SatO2 esperas en una crisis de ansiedad?
a) < 92 %
b) 90 - 94 %
c) Normal o elevada (> 95 %)
d) Variable
A pesar de que en estas ocasiones el paciente suele referir sensación de ahogo, la oxigenación suele ser buena.
3. ¿Qué actuación debemos tener ante una crisis de ansiedad?
a) Hablar rápido y dar órdenes
b) Hacerla hiperventilar más para vaciar el aire
c) Calma, escucha activa y control del ritmo respiratorio
d) Dar azúcar por si acaso
En este tipo de situaciones, nuestro tono, calma y guía respiratoria marcan la diferencia y ayudan al paciente.
2. ¿Por qué se le duermen las manos al hiperventilar?
a) Por falta de glucosa
b) Por alcalosis respiratoria
c) Por mala circulación
d) Por hipoxia cerebral
En estas situaciones, al exhalar demasiado CO2, sube el pH y causa parestesias (adormecimiento).
4. ¿Qué diferencia hay entre una crisis de ansiedad y un TEP?
a) La taquicardia
b) La saturación normal y el patrón respiratorio sin ruidos patológicos
c) El dolor torácico
d) La ansiedad
En el TEP suele haber desaturación y signos clínicos más graves.
Análisis completo del caso práctico
👀 Datos que nos hicieron sospechar
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Signos y síntomas:
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Dolor torácico agudo + parestesias (manos dormidas) + ansiedad extrema.
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No hay signos de hipoxia real, pero sí síntomas físicos intensos.
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Ruidos disminuidos solo en un pulmón.
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Signos vitales:
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FC: 104 lpm (ligera taquicardia).
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FR: 30 lpm (taquipnea).
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❗ Sospecha principal
Crisis de ansiedad con hiperventilación: El cuadro clínico es compatible con una respuesta fisiológica al estrés, donde la hiperventilación genera alcalosis respiratoria, provocando síntomas físicos reales: mareo, parestesias, opresión torácica...
🚑 Nuestra actuación como TES
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Valoración primaria ABCDE: A (vía aérea permeable), B (ventilación adecuada, pero taquipneica), C (taquicardia), D (respuesta verbal normal, nerviosismo), E (sin lesiones, parestesias).
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Hablar en tono calmado y tranquilizador, generar sensación de control.
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Dar indicaciones para disminuir hiperventilación: respirar lentamente por la nariz; si es seguro, usar técnica con bolsa (si se valora alcalosis respiratoria); técnicas de distracción.
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Monitorización continua y reevaluación de constantes.
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Valorar necesidad de derivación si el cuadro no remite o hay dudas.
💡 Cosas que hemos aprendido
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Las crisis de ansiedad pueden parecer emergencias respiratorias o cardíacas, pero suelen tener signos vitales conservados.
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Hiperventilar no es respirar mejor: empeora los síntomas por desequilibrio del CO2.
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Como TES, nuestra actitud calma y empática es clave para resolver estos casos sin fármacos.
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Es vital descartar otras causas graves (TEP, infarto, asma...) antes de asumir que es ansiedad.
CASO 6: Mujer de 72 años que habla raro y se le cae el brazo
Recibís una llamada del 112 por una mujer de 72 años, en domicilio. La hija refiere que "de repente empezó a hablar raro, no se le entiende bien, y se le cayó el brazo mientras desayunaba".
Llegáis al domicilio y tomáis las constantes:
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Tensión arterial: 168/94 mmHg
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Frecuencia cardíaca (FC): 87 lpm
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Frecuencia respiratoria (FR): 16 rpm
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Saturación de oxígeno: 96 %
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Glucosa: 102 mg/dL
A vuestra llegada encontráis:
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Mujer consciente pero algo confusa.
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Habla con disartria (pronunciación torpe) y no encuentra algunas palabras cuando intenta hablar.
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Asimetría facial leve en el lado derecho.
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Déficit motor, no puede levantar bien el brazo derecho.
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No tiene antecedentes de nada similar.
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No toma medicación de importancia.
Preguntas tipo test del caso práctico
1. ¿Qué indica una desviación facial súbita?
a) Hipoglucemia
b) Signo neurológico focal
c) Dolor dental
d) Mareo
La desviación facial súbita es un signo típico de afectación neurológica, como en un ictus.
3. ¿Qué posición es la más adecuada ante sospecha de ictus?
a) Fowler completo (90º)
b) Semiincorporada (30º)
c) Decúbito prono
d) Decúbito lateral derecho
Una posición semiincorporada mejora la perfusión cerebral sin que comprometamos la ventilación (hay muchas opiniones de esto).
2. ¿Por qué es tan importante medir la glucemia en este caso?
a) Porque es gratis
b) Porque la hipoglucemia imita un ictus
c) Porque lo exige la ley
d) Para decidir si come
Hay que medir la glucemia en estos casos para descartar hipoglucemia que tiene síntomas neurológicos parecidos a un ictus.
4. ¿Qué método se utiliza para detectar un ictus?
a) Método FAST
b) Escala de Glasgow
c) Escala AVDN
d) No hay ningún método
Aunque todas son importantes y se complementan, el método más específico para detectar un ictus es el método FAST.
Análisis completo del caso práctico
👀 Datos que nos hicieron sospechar
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Signos y síntomas:
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Inicio brusco de síntomas.
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Alteración del habla + déficit motor + desviación facial.
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Sin antecedentes de traumatismo o hipoglucemia.
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Inicio claro del cuadro en tiempo reciente = candidato a código ictus.
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Signos vitales:
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TA: 168/94 mmHg (hipertensión).
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❗ Sospecha principal
Ictus isquémico en fase aguda: El cuadro clínico es compatible con un ictus isquémico, posiblemente una oclusión en la zona de arteria cerebral media izquierda. Es una patología tiempo-dependiente, por lo que, cuanto antes llegue al hospital, más probabilidad de trombólisis o trombectomía efectiva.
🚑 Nuestra actuación como TES
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Valoración neurológica rápida: escala FAST (cara, brazos, habla y tiempo), valorar Glasgow y constantes.
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Confirmar hora exacta del inicio: importantísimo para determinar si es candidato a tratamiento..
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Descartar hipoglucemia con el glucómetro (muchas veces se puede confundir un ictus con una hiperglucemia al ser síntomas neurológicos similares).
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Colocarla en posición semiincorporada (30º): mejora retorno venoso central.
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Evitar estímulos innecesarios o estrés.
💡 Cosas que hemos aprendido
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El ictus no siempre cursa con pérdida de consciencia ni con síntomas muy llamativos.
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La clave está en detectar lo súbito: habla, fuerza, cara...
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Como TES, no tratamos el ictus, pero salvamos neuronas con el tiempo: cada minuto cuenta.
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FAST, glucemia, hora de inicio y activación rápida = nuestra receta para actuar como profesionales.
Método FAST
Es una herramienta sencilla para identificar de forma rápida los síntomas de un ictus.
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F (Face / Rostro)
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A (Arms / Brazos)
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S (Speech / Habla)
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T (Time / Tiempo)
Puedes leer más información sobre el ictus en la entrada de mi blog aquí