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B - Respiración (ventilación y oxigenación)

1. Se comprueba si el paciente respira o no respira (ver, oír y sentir).

   • ​Si no respira o presenta respiraciones agónicas hay que darle apoyo respiratorio: realizar ventilaciones efectivas con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O2 a 10-12 l/min con una frecuencia de 1 ventilación cada 6 segundos (10 vent/min). Hay que colocar el pulsioxímetro y el DESA, si no se ha realizado antes.

   • Si respira: analizar si la respiración es adecuada. Una vez abierta la vía aérea, se valoran los siguientes aspectos:

     • Frecuencia respiratoria: si es eupneica, taquipnea (mayor 20 rpm) o bradipnea (menor 10 rpm). Valores dependen de la edad.​

     • Profundidad de la respiración: si es profunda, superficial (hiperventilación en lesiones cerebrales, ansiedad) o normal.

     • Regularidad: regular o irregular.

     • Ruidos o sonidos respiratorios: si hay ruidos, sibilancias...

     • Esfuerzo respiratorio: si interviene la musculatura accesoria del cuello y abdomen o hay tiraje de costillas (tiraje), si hay aleteo nasal, si hay disnea de esfuerzo, de reposo, en decúbito supino... Cuantos más signos de trabajo respiratorio se observen peor será el estado del paciente. El paciente se esfuerza, los músculos se cansarán pronto y puede suponer un fallo respiratorio.

     • Integridad del tórax: deformidades, heridas penetrantes…

     • Palpación: crepitación que nos indicaría fracturas o enfisemas, riesgo de neumotórax.

     • Simetría en movimientos respiratorios de los dos hemitórax: si no se está seguro se puede colocar la palma de la mano encima para la valoración.

2. Se determina la necesidad de oxígeno suplementario: en un paciente politraumatizado siempre se suele poner oxígeno a alta concentración para mantener la SatO2 por encima de 90%. (Paciente con EPOC entre 88-92%).

   • Se consideraría situación de riesgo si:

     • ​SatO2 < 90% mantenida sin oxígeno suplementario.

     • SatO2 < 92% que no remonta con la administración de oxígeno suplementario (excepto EPOC).

   • En estos casos Proporcionar O2 a altas concentraciones (mascarilla con reservorio a 10-12 l/min).

   • Si la FR es menor que 10 o mayor que 30 se intubaría y se pondría ventilación asistida

3. Determinar las patologías que en este punto comprometen la vida del paciente.

   • ​Estas patologías son:

     • Neumotórax abierto: por un mecanismo penetrante, por arma de fuego, objeto cortopunzante…. Debería identificarse la herida y comprobar si llegó al pulmón. Para evitar el colapso pulmonar se coloca un parche de Asherman, o en su defecto un apósito con 3 de sus 4 lados pegados. Se colocaría al paciente semisentado y se aporta oxígeno suplementario.

     • Neumotórax y hemotórax a tensión: puede ser penetrante o contuso-cerrado, los movimientos ventilatorios están disminuidos o ausentes, hay una disnea marcada, compromiso hemodinámico, tos, puede existir desviación de tráquea o distensión de las venas cervicales y el paciente está hipotenso y sudoroso. Se realizaría una descompresión torácica: trocar torácico, llave de tres pasos con alargadera y válvula de Heimlich, además se administra oxígeno en concentración mayor del 90%. (El hemotórax se diferencia por el sonido mate al percutir y por placa radiográfica, ya en urgencias)

   • Si el paciente NO respira o presenta una bradipnea extrema, ventilar con bolsa de resucitación conectada a reservorio, O2 a 10-12 l/min y cánula Orofaríngea de Guedel, si tolera, a 10 respiraciones por minuto, una cada 6 segundos.